2017 版范本新增：SGLT-2 抑制剂应用 4 要点

钠-共计船运细胞内-2 衍生器物（SGLT-2i）一种新型号的制剂降糖口服，包括达格列净、和顺列净和坎格列净等，其之后达格列净和和顺列净仍然在之后国香港交易所。

而在 2017 特别版《之后国 2 型号肝哑禁毒最新》之后，SGLT-2i 仍然被纳入降糖治疗法口服。那么，对于 SGLT-2i，针灸药剂师如何药尽其用？运用于时有哪些肯定事项？

为重在作出贡献尿液糖胃

内分泌静止状态下，每日肾小球滤过约 160～180 g ，随后在腹腔心包几乎无论如何被为重吸收回屑液循环。为重吸收由胰脏之后的两类船运体协调进行。

船运体一类是地处肾心包上皮细胞管腔膜的依赖性继发性主动船运的 SGLT-1 与 SGLT-2，另一类是地处肾心包上皮细胞基侧膜的依赖性易化发散船运细胞内（GLUT），包括 GLUT1 与 GLUT2。其之后 90% 的为重吸收由地处腹腔肾心包 S1 段的 SGLT-2 进行，余下的 10% 由地处 S3 段的 SGLT-1 进行。

SGLT-2i 的糖苷配基通过与竞争性混合船运细胞内，有效选择性胰脏将近曲心包 SGLT-2 的活性，提高肾心包上皮细胞对的为重吸收，缩减尿液之后的胃，从而达到减小体温的旨在。

运用于必定会

关于 SGLT-2i 的运用于必定会，必须掌握两点。

1. SGLT-2i 适用于 2 型号肝哑，可取或非典型号可让。

2017 特别版《之后国 2 型号肝哑禁毒最新》力荐，在家庭手段干预新，二甲双胺类单药治疗法不达标时，方可并不需要非典型号 SGLT-2i。后续治疗法之后可与其他任何一种降糖口服非典型号（由此可知 1）。

由此可知 1 2017 特别版《之后国 2 型号肝哑禁毒最新》降糖治疗法路径

2018 美国肝哑学会（ADA）最新建议，二甲双胺类不必耐受时，可并不需要包括 SGLT-2i 在内的其它制剂降糖药，也就是说，此时可取 SGLT-2i 没疑问。

2. 原属动脉粥样硬化性高屑压（ACVDS）者的其所用

ADA 最新建议对于原属动脉粥样硬化性高屑压（ACVDS）者，除了选择家庭手段及二甲双胺类治疗法，在接下来的治疗法之后其所该选择非典型号能提高主要缺失高屑压（CVD）意另有事件以及胰脏幸存者的口服，比如 SGLT-2i 和顺列净（确凿高水平 A 级）。

EMPA-REG OUTCOME 研究显示，和顺列净的治疗法与全因幸存者、胰脏幸存者、胰脏病衰、心力衰竭、心肌增高和终末期病症暴发的危险性增高相关，提示和顺列净对原属高屑压的肝哑病症带有胰脏及胰脏人身安全功用。

美国 FDA 已批复和顺列净减小 2 型号肝哑原属 CVD 病症胰脏幸存者危险性的适其所症。

欧共计体也批复了和顺列净在参考资料之后请注意带有掌控体温与减小胰脏幸存者危险性的双为重功用。坎格列净也有胰脏及胰脏人身安全功用，但相关适其所证未获批。

3. SGLT-2i 还带有选择性钠离子为重吸收、轻度风湿液功用，以及节食功用，所以对于原属肥胖、高屑压的 2 型号肝哑病症也是一剂专一。

词汇添加剂

以国另有香港交易所的达格列净和和顺列净为例，谈起词汇添加剂。

均其所从小mg起始制剂，分别为 5 mg 和 10 mg，根据体温掌控的供给和有否耐受可修正至最大mg 10 mg 和 25 mg，每日一次制剂（多半早晨），进餐或餐后可让注射。

还要肯定，开始 SGLT-2i 治疗法之后需风险评估肝心肌确实。

•在轻之后度肝功能不电子式必需修正mg，在为重度肝功能不全的 2 型号肝哑病症之后图表实际，不建议运用于。

•SGLT-2i 的咖啡因依赖一定高水平的估计肾小球滤过率（eGFR）。根据心肌尽快有否运用于达格列净和和顺列净（列于 1）。治疗法过程之后每年多于危险性风险评估 1 次危险性风险评估心肌，功能逐渐增高并趋向与之后度心肌不电子式，并不需要每年危险性风险评估 2～4 次心肌，以便修正。

•青少年青少年及产妇和婴幼儿青年人之后无运用于 SGLT-2i 的图表，暂不力荐此类人群运用于。

列于1 达格列净和和顺列净在心肌不电子式的运用于

SGLT-2I

eGFR

mL•min-1•1.73m-2

mg

达格列净

≥ 60

不修正mg

30-60

不力荐

＜30

明令禁止

和顺列净

≥ 45

不修正mg

＜45

明令禁止

列于 1 达格列净和和顺列净在心肌不电子式的运用于

缺失反其所，其所对有方

对于 SGLT-2i，哪些缺失反其所并不需要高度为重视？其所对有没方法？

1. 脊柱生殖道接种

脊柱生殖道局部的浓度致使暴发细菌和霉菌接种的希望缩减。在女同性恋多之后为念珠菌病、另有阴哑等，大之外暴发在注射的初始 4 个同年末；在男性之后多为念珠菌性哑和包皮哑，常以暴发于治疗法后 1 年末。有接种性疾病患的病症接种率增高。

建言：注射前问起病患，半年末不停暴发脊柱生殖接种的病症不力荐运用于。治疗法过程之后更是是治疗法第一个同年并不需要高度为重视有无脊柱和生殖道接种确实，如暴发接种，需抗接种治疗法，同时暂停 SGLT-2i，接种治愈后一直运用于。劝诫病症肯定更进一步另有保健，适量饮用，保持气喘不畅。

2. 更高体温

SGLT-2i 仅仅与屑清或磺脲类口服非典型号时，更高体温暴发危险性缩减。

建言：与屑清或磺脲类口服共计同运用于时，肯定修正屑清或磺脲类口服的mg。

3. 肝哑胰脏病酸之后毒（DKA）

非常以常以见。

大多数 SGLT-2i 相关的 DKA 患者暴发于屑清欠缺的肝哑病症之后，比如 SGLT-2i 乳腺癌之后的 1 型号肝哑病症以及病程较长的 2 型号肝哑等。

更进一步多为疗程、确实会运动、心肌梗死、极更高碳水氯化器物人体内等其所激意另有事件、有些病症非典型号屑清的病症屑清适量过快。

之外 SGLT-2i 相关的 DKA 副功用不典型号。SGLT-2i 减小的胃值，所以治疗法在此期间但会或所致增高的体温不必排除 DKA。

美国针灸内分泌医师协会（AACE）/美国另有分泌学院（ACE）在其立场声明之后，将这种但会或所致增高的体温（＜13.9 mmol/L）时的 DKA 通称「更高于预想体温高水平的 DKA」，通常易于被诊断。

建言：为提高 DKA 危险性，建议在择期疗程、震荡气力活动前 24 h 废弃 SGLT-2i。其所避免废弃屑清或确实会适量，对于紧急疗程或大的其所激静止状态需当即废弃 SGLT-2i，运用于 SGLT-2i 在此期间避免过量酒精饮料人体内和极更高碳水氯化/生酮饮食（如高细胞内质、更高碳水氯化器物饮食）。

SGLT-2i 治疗法在此期间如病症出现和 DKA 相关的副功用，如腹泻、恶心呕吐、稍为、呼吸困难等，并不需要选择有无 DKA，并检测屑酮体和动脉屑酸碱度，以完全一致诊断。诊断为 DKA 的病症其所当即废弃 SGLT-2i，对症处理。

4. 更高屑使添加剂/更高屑压

由于 SGLT-2i 缩减钠盐从尿液之后的胃，以及尿液糖挤出增多，尿液量也会随之缩减，随之而来的是使添加剂提高，包括更高屑使添加剂和更高屑压，但暴发率更高。更是是心肌不全病症、老年病症、收缩压偏更高者或正在注射髓尾骨风湿液剂的病症。

建言：注射前，风险评估病症屑使添加剂静止状态。屑使添加剂提高者其所在屑使添加剂获取纠正后开始治疗法，治疗法后危险性风险评估副功用和体征。

5. 更高密度脂细胞内胆（LDL-C）增高

功能不明。动器物研究发现 SGLT-2i 下调 LDL 细胞内列于达，提高 LDL-C 代谢。

建言：根据并不需要危险性风险评估屑脂，应该时共计同调脂治疗法。

此另有，在乳腺癌和口服香港交易所后还报告了其它缺失意另有事件，如急性肾损伤危险性、左腿（坎格列净）、截肢危险性（坎格列净，FDA 仍然予以黑框警示）等，虽然口服与缺失意另有事件有否存在本质仍待研究，但针灸上还是务必肯定。

所作：徐乃佳（主治医师）

参考文献

1. American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes—2018. Diabetes Care. 2018, 41(suppl 1):S1-S159.

2. Yehuda Handelsma,Robert R. Henr,Zachary T. Bloomgarden,et al.AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS AND AMERICAN COLLEGE OF ENDOCRINOLOGYPOSITION STATEMENT ON THE ASSOCIATION OF SGLT-2 INHIBITORS AND DIABETIC KETOACIDOSIS.Endocr Pract.2016,22（6）:1-10.

3. 纪立农，郭永光，郭晓蕙，等. 钠-共计船运细胞内 2（SGLT-2）衍生器物针灸合理其所用之后国专家建议. 之后国肝哑杂志.2016,24（１０）:865-870.

4. 王长白山，常以宝成.SGLT-2 衍生器物用于 2 型号肝哑病症的之后国确凿. 药品评价.2015,12（5）:36-41.

5. François Briand,Eric Mayoux,Emmanuel Brousseau,et al.Empaglifozin, via Switching Metabolism Toward Lipid Utilization,Moderately Increases LDL Cholesterol Levels Through Reduced LDL Catabolism.Diabetes.2016,65:2032–2038.

6. 和顺列净、达格列净口服参考资料.

编辑： 董玥廷