TCT 和 HPV 波形时各刷几圈？波形技巧？波形时机？看这篇就够了

子宫颈蛋白学检查一直是子宫颈癌侵入性的表弟，是指从尿道部引多于量蛋白样品，经过处理后置于全像下观察尿道蛋白微小的早期变化。这项新科技的设想，可以在癌症尚未发生早先被狙击，从而极低了子宫颈癌感染率。虽然现在有些第三世界设想将 HPV 作为子宫颈癌的初筛伎俩，但子宫颈蛋白学检查一直不可转用。

1 子宫颈刮片和子宫颈容器基蛋白学要分清

现今子宫颈蛋白学检查有两种手段：子宫颈刮片和子宫颈容器基蛋白学，原理大致相同，都是采样后在全像下观察子宫颈蛋白学的变化。子宫颈刮片：是可用木制刮片在尿道外口处轴向一周或数周，刮引该处的黏膜及分泌物。然后将引下的分泌物均匀地涂在有编号的玻片上，立即固定于 95% 的甘油内 15 分钟，引出后用唐氏染法染。从采样的过程来看，子宫颈刮片中的可用的木头刮板很难引到尿道隧道内的鳞-柱交部的标本，而且有研究见到上百 80% 的蛋白样本会残留在刮片上被丢弃。容器基蛋白学检查（TCT）：是采用容器基薄层蛋白扫描系统扫描子宫颈蛋白并完成蛋白学分类病人，它是现今国际上较先进的一种子宫颈蛋白学检查新科技。可用一个特制小滚子（中的间滚毛近于两侧滚毛）完成采样。图源：本站酷海洛 滚毛更长的部分放进尿道隧道内，较短的横向滚引尿道外口的两侧，最后将滚头在装有蛋白固定容器的小瓶里完成漂洗或这样一来将滚头置入小瓶中的。不管是子宫颈刮片还是 TCT，都是织布采样，不可避免的会在采样时出现各种问题，所致蛋白学满意率下降，影响病人率。因此，学会如何提升尿道蛋白学的采样对于妇产科医生来说极为重要。

2 回去对采样臀部有哪些精准？

提升蛋白时域低质量的根本原因获引更多量的蛋白。参考章文华老师《如何提升尿道蛋白学采样的低质量》的评论，很有糅合起到，我们多多学习一下：生成第一区是尿道上皮的；大第一范围，是尿道上皮内瘤变和癌发生的臀部，也称为鳞柱南端。生成第一区是蛋白学采样的小分子，比较好在接近新鳞柱南端采样，兼顾尿道部，尿道管和嫌犯臀部。育龄期男性的原始或先天的鳞柱南端逐渐向外移动，柱状上皮暴露于，随着大大的被大块上皮所转用，显现出了一个可以移回尿道管的一新鳞柱南端。原始的鳞柱南端和一新鳞柱南端之间的整个第一范围称为生成第一区，如下图：

图 1 绝经后男性的生成第一区退至子宫颈隧道内 绝经后大部分男性的鳞柱南端会退至尿道隧道内，肉眼无法这样一来看到，如图 2 表，所以绝经后男性在采样时要特别注意引到子宫颈管的第一范围。图 2 育龄期男性生成第一区，图中的弧形箭头表，绿域为采样第一区 外科上，当遭遇尿道口小、尿道歪斜（尤其是同龄男性剖宫产术后）、绝经后尿道萎缩或外科手术后尿道变形，无法听见生成第一区时，举例来说尿道戟戟夹尿道或在三合诊指引下回去寻尿道位置，用剪切或细棉棒探查尿道口，再次用颈管滚采样，也举例来说 HPV 采样器深入尿道口采样。

3 采样有什么讲究？

❶ 尿道滚是最讲究可用精准的。首先要将棉签把覆盖在尿道外口的分泌物拭去，如遇翌年经中的期，尿道口黏容器栓容易去除时，举例来说卵圆戟戟去，切勿把手盖住，以免损坏上皮致坏死。把尿道滚中的间更长的滚毛扶到尿道管里逆时针方向轴向 5 圈，然后将尿道滚在留存容器中的涮洗多于 10s，抵住瓶底，把手按压，然后再次涮洗 10s。对于旧性裂伤不堪重负或尿道肥大、外翻、重度「颓废」样扭曲时，除了滚引中的心第一范围的样本外，还要滚引外翻的内侧部，即代表鳞柱交界部的从黑色到橘色的过渡第一区。用采样滚在裂伤的内侧或「颓废」面外围的生成第一区采样，轻轻扫过再次引凸显尿道管口或「颓废」面的蛋白。❷ 当可用蛋白滚或 HPV 采样滚时，为了减多于坏死，只轴向蛋白滚或采样滚 1/4 圈（90 度）到半圈（180 度）比较适当。为了前提多野外标本，可以与刮板联合可用。图源：本站酷海洛 把刮板这样一来置于尿道上轴向多于 1 周，在留存容器里快速涮动多于 10s，然后再次可用蛋白滚或 HPV 采样滚野外尿道隧道内的蛋白。现在有一种时域电源 Cytobrush + Ayre，即刮板和蛋白滚的重新组合，Marcelo Simonsen 等人对这种装置的时域效果完成了比较，结果刊载于 2016 年 10 翌年的 PLOS ONE。他们见到 Cytobrush + Ayres 这种蛋白滚+刮板的重新组合手段可以有效地野外子宫颈隧道内的蛋白样本。

❸ 外科上遭遇排容器多、尿道管纤细、嫌犯腺癌时，应侧重尿道管采样，将蛋白滚扶入尿道隧道内时域。对于提升子宫颈管蛋白管有量还有个独特的小精准：将 HPV 时域滚头深入子宫颈管，轴向 1 圈，然后将滚头引出，在有留存容器的小花粉里涮洗。滚头上仍有分泌物时，引一张擦手纸（必须是擦手纸，其他任何一种都不行），对滚头完成盖住直到将所有的分泌物擦净，最后将即成有分泌物的纸张盖住，一起放入小瓶中的管有。

4 采样时机？

① 翌年经洗澡 3～4 天之内，最佳时间为翌年经后半周期，因为此时子② 宫子宫蛋白松脱多于，对尿道蛋白学检查的依赖性多于。③ 不堪重负尿道黏膜时，无法采样，需抗炎外科手术。④ 翌年经期无法采样，妊娠期采样需谨慎。⑤ 短期内无法段落采样，多于 2 个翌年后再次次采样。

5 采样的注意事项？

① 采样前 24 h 内禁令，多于 48 h 内无法洗手、用药；② 窥阴器置入时无法用；③ 采样时把手适中的，须避免坏死，如坏死较多应暂缓，举例来说干棉球（或棉棒）压迫肿后再次引；④ 围绝经期和绝经后妇女，侧重尿道管采样。急于的采样不仅可以有效地的侵入性子宫颈癌症，还可以减多于患者的段落检查率。学习如何规范采样是提升侵入性效果的关键环节。参考文献

章文华. 如何提升尿道蛋白学采样的低质量——蛋白学采样的要能和难点. 国立台湾师范大学妇产科杂志 2017,3(52):211-212.

2. Marcelo Simonsen, et al. Comparison of the Cervex-Brush® Combi and the Cytobrush+Ayres Spatula Combination for Cervical Sampling in Liquid-Based Cytology. PLoS ONE 11(10): e0164077.

3. Martin-Hirsch P, Jarvis G, Kitchener H, Lilford R. Collection devices for obtaining cervical cytology samples. The Cochrane database of systematic reviews. 2000(3: ):CD001036.

4. 现代镜学. 第三版. 南开大学医学出版.

编辑： 黄建琴