ACOG 最新指南：宫内节育器和皮下埋植用药的使用

殿内节育器（intrauterine devices，IUDs）和埋植外科手术统称为粗大效等价外科手术（long-acting reversible contraceptives，LARC），是最直接的等价外科手术工具。与其他等价外科手术工具相比，LARC 外科手术等待时间粗大，育龄期未能婚装入 IUDs 之后，哺育的回复速度也较短时间。近来，LARC 的都用情况明显增高，不幸早产叛将明显降较差。

英国牙医医师协会针对粗大效外科手术说明了了新的实践指南与同意。

指南推荐概要

1. A 级同意：

（1）分娩晚期早产紫禁城术后立刻摆放在 IUDs 其所作为公共安全、直接、或多或少的外科手术措施。

（2）分娩晚期及中会期人工（或自然）早产次日埋植外科手术脑剂其所作为公共安全、直接、或多或少的外科手术措施。

（3）不推荐在摆放在 IUDs 之此前或多或少都用抗病毒抗生素。

2. B 级同意：

（1）IUDs 和埋植外科手术其所作为公共安全、直接、或多或少的外科手术措施向未能采购和青年人未能婚给予。

（2）考量到分娩情况后，格外年期周期的任何等待时间均可摆放在 IUDs 或外科手术脑剂。

（3）未确定分娩晚期抗生素早产无论如何后立刻摆放在 IUDs 其所作为公共安全、直接、或多或少的外科手术措施。

（4）孕立刻摆放在 IUDs（即子宫从娩成和剖宫产 10 分钟内）其所作为公共安全、直接、或多或少的外科手术措施。

（5）无论有否乳汁，孕立刻埋植外科手术脑剂（即产妇后成院此前）其所作为公共安全、直接、或多或少的外科手术措施。

（6）无法接所受过传染前列腺癌的未能婚以及有传染所受到感染高危环境因素的未能婚，在摆放在 IUDs 之此前其所完成传染所受到感染前列腺癌。摆放在 IUDs 不其所因等待样品结果而延后。阳适度结果的病变的疗程可不必装入 IUDs。

（7）有甲状腺肿分娩病患的未能婚可以摆放在 IUDs。

3. C 级同意：

（1）LARC 迷信证少，其所作为公共安全、直接、或多或少的外科手术措施向仅有未能婚给予。

（2）要求立刻外科手术且适用锌 IUD 摆放在必须的未能婚，其所或多或少摆放在锌 IUD 立刻外科手术。

（3）为改善 LARC 的病变营收和都用诱发，病变咨询其所包括格外年期囊肿的可能改变Mode并确保才会引致人身。

（4）子殿乳腺检查和、镜检查、子宫电灼或切除、子殿乳腺取样灌注中会均可摆放在 IUDs 。

（5）子宫细胞学样品成芽孢，具备一定的必然适度。阳适度的远方 IUDs 病变，不能够抗病毒抗生素疗程，也不能够装入 IUDs。

（6）IUD 可见且可公共安全装入时，分娩未能婚其所装入 IUDs。

（7）无证据暗示，绝经期未能婚在绝经此前能够装入 IUDs 或外科手术脑剂。

相似的 LARC

1. 殿内节育器（IUDs）：最相似的 5 种 IUDs：锌殿内节育器和其他 4 种殿内节育器（LNG-IUDs）

（1）锌殿内节育器（锌 IUD）

锌殿内节育器是聚乙烯合成的 T 型式节育器，外用锌包裹。锌 IUD 的外科手术效果主要是通过抑止胚胎的迁移和攻击能力来阻止所受精的。FDA 批准锌 IUD 都用年限粗大达 10 年。锌 IUD 可造成了严重的格外年期囊肿和痛经，抗炎药类抗炎药可应用于疗程痛经和锌 IUD 造成了的囊肿。

（2）殿内节育器（LNG-IUDs）

4 种都用的殿内节育器：LNG-20IUD（Mirena）、LNG-18.6IUD（Liletta）、LNG-19.5IUD（Kyleena）、LNG-13.5IUD（Skyla）。LNG-IUDs 释放内分泌作应用于子殿乳腺，使其变薄，抵抗内源适度甲状腺内分泌的作用，多造成了闭经和格外年期淋漓不尽。与锌 IUD 一样，抗炎药抗炎药可应用于疗程 LNG-IUDs 方面的格外年期囊肿。

2. 埋植外科手术：融为一体孕烯脑剂

融为一体孕烯脑剂的主要作用机制是抑止适度腺。埋植外科手术是最直接的等价外科手术措施，高血压、较重以及体型式但会的未能婚，分娩叛将都或多或少较差。埋植外科手术的一个优点是可缓解痛经症状，然而其格外年期囊肿Mode的改变和不可计算是最相似的停用原因。抗炎药抗炎药可疗程外科手术脑剂造成了的格外年期囊肿。本品本品外科手术药与甲状腺内分泌联合疗程可明显改善其囊肿情况，但停止疗程后囊肿症状可每一次。

外科手术脑剂埋植与装入的心肌梗死格外加罕见。埋植心肌梗死包括呕吐、少都用量囊肿、血肿形成、埋植过深或埋植不确实等。装入心肌梗死主要由脑剂破损以及因埋植过深而难以触诊和聚焦脑剂造成了。高频超音波、MRI、X 线（聚焦含钡脑剂）、CT 以及发射光谱透视例可以聚焦脑剂。装入脑剂后，哺育可迅速回复。所有完成脑剂埋植和装入的医生都需完成规范化培训。

病理注意事项与同意

1. IUDs 和埋植外科手术有否适合未能采购和青年人未能婚？

IUDs 和埋植外科手术其所作为公共安全、直接、或多或少的外科手术措施向未能采购和青年人未能婚给予。62% 的青年人和年轻未能婚（年龄在 14～20 岁）考量 LARC，营收和持续都用叛将较差。不推荐或多或少都用米索此前列醇缓解 IUDs 的摆放在。14～17 岁的青年人考量 LARC 时，格外倾向考量埋植外科手术。

2. 摆放在 IUDs 或外科手术脑剂的最佳等待时间？

考量到分娩后，可在格外年期周期的任何等待时间摆放在 IUDs 或外科手术脑剂。无论何时摆放在锌 IUD，摆放在后不需来作任何启动时外科手术措施。同意在摆放在 LNG-IUDs 或外科手术脑剂后 7 天内都用弃外科手术。早产手术几天后、产妇后 21 天内以及另一种有效外科手术工具转变为摆放在 LNG-IUDs 或脑剂外科手术，格外年期囊肿 7 天内摆放在 LNG-IUDs，或是格外年期囊肿的 5 天内埋植外科手术脑剂不需启动时外科手术措施。

早孕：人工或自然早孕立刻 LARC 是公共安全直接的。早产的病变因适度腺功能可在早孕 10 天内回复，旋即不幸早产的风险较差。自已外科手术的未能婚，及时启动外科手术措施可减少不幸早产。

分娩晚期刮宫术后、抗生素早产无论如何后立刻摆放在 IUDs 其所作为公共安全、直接、或多或少的外科手术措施。所受到感染引发的早产迷信立刻摆放在 IUDs。分娩晚期及中会期人工（或自然）早孕次日埋植外科手术脑剂其所作为公共安全、直接、或多或少的外科手术措施。抗生素早产时可在给予米非录事苯次日或无论如何早孕埋植外科手术脑剂，科学研究暗示此前者病变营收格外高些。

孕：孕立刻 LARC（成院此前）为最佳措施，未能婚因产妇后适度腺功能的迅速回复，不幸分娩的风险较差，其在预防旋即不幸分娩方面具备重要作用。

孕立刻摆放在 IUDs（子宫从产妇后或剖宫产 10 分钟内）其所作为公共安全、直接、或多或少的外科手术措施。孕立刻摆放在 IUDs 的迷信证为子宫所受到感染（如围产期粗毛膜输卵管炎、子殿乳腺炎、孕脓毒血症）或已诊断的孕囊肿。孕埋植外科手术（产妇后成院此前）其所作为公共安全、直接、或多或少的外科手术措施，乳汁都能。

锌 IUD 因不含有内分泌，对乳汁无法负面影响；LNG-IUDs 和外科手术脑剂虽含有微都用量内分泌，但其对乳汁都用量、新生儿的生粗大发育无法负面影响。

3. 殿内节育器什么才会适合立刻外科手术？

在无保护措施的后 5 天内摆放在锌 IUD 是最直接的立刻外科手术措施。自已立刻外科手术且适用放锌 IUD 必须的未能婚，其所或多或少推荐摆放在锌 IUD。与体型式但会的未能婚相比，高血压未能婚本品或普利录事他立刻外科手术的失败叛将格外高。锌 IUD 的外科手术效果不所受体型式负面影响。对能够立刻外科手术的未能婚，其所考量摆放在锌 IUD 外科手术只用本品立刻本品外科手术药，众所周知是高血压未能婚。

摆放在锌 IUD 立刻外科手术的未能婚可存留殿内节育器达到粗大期外科手术的效果。LNG-IUDs 有否能够作为立刻外科手术措施仍在科学研究中会，目此前还无法在病理中会都用。

4. IUDs 和外科手术脑剂可以外科手术多少年？

锌 IUD、LNG-20 IUD 以及外科手术脑剂的直接外科手术等待时间均大约 FDA 认证的都用年限。

5. 摆放在 IUDs 之此前有否其所该或多或少前列腺癌传染？

无法前列腺癌过传染所受到感染（STIs）的未能婚或有 STIs 高危环境因素的未能婚在摆放在 IUDs 此前其所行 STIs 前列腺癌。摆放在 IUDs 不其所因等待样品结果而延后。前列腺癌结果阳适度时，可以在不装入 IUDs 的才会完成疗程。STIs 风险较差或既往来作过 STIs 前列腺癌的阳适度适度未能婚，摆放在 IUDs 此前不需或多或少前列腺癌。 都用 LARC 的人群中会弃的都用叛将降较差，同意 STIs 高危人群加用弃，完成 STIs 保护。

IUDs 摆放在的迷信证为未知依赖于的溃疡子宫炎、大肠杆菌所受到感染或细菌感染。对子宫所受到感染的病变，病理医生同意，其所延后摆放在 IUDs 直到疗程完成、病理症状消失、子宫的测试但会、双合诊检查无结节及触痛。大肠杆菌所受到感染和细菌感染病变，因其旋即所受到感染叛将却是高，同意每 3 个月其所张钦礼一次。

6. 摆放在 IUDs 之此前预防适度都用抗病毒抗生素能否降较差盆腔炎的频发？

不推荐摆放在 IUDs 之此前或多或少都用抗病毒抗生素。IUDs 方面的所受到感染与 IUDs 脑时宫腔所受到感染有关，与 IUDs 本身无关。

7. 在格外年期周期中会 IUDs 和外科手术脑剂的负面影响是什么？

每一种 LARC 对格外年期囊肿的负面影响不尽相同。为保证 LARC 外科手术措施的病变营收和都用诱发，病变其所咨询格外年期囊肿可能的改变方式并确保才会引致人身。 三村的却是其子宫囊肿分析工具、辨识诊断（分娩心肌梗死、所受到感染、小儿恶适度）其所与未能都用 LARC 者的却是其子宫囊肿相似。因 LARC 负面影响格外年期囊肿，一些未能婚可能在整个 LARC 都用期间有不规律的、难以计算的囊肿。

8. 可以在哪些灌注中会摆放在 IUDs？

子殿乳腺检查和、镜检查、子宫电灼或切除以及子宫乳腺取样，这些灌注中会均可摆放在 IUDs 。与其他妇人围绝经期却是其子宫囊肿一样，摆放在 IUDs 的病变却是其子宫囊肿，其所分析其他适度疾病。

9. 子宫细胞学样品确诊芽孢所受到感染的远方 IUDs 的阳适度病变其所如何考量疗程方案？

细胞学样品可偶然挖掘成芽孢。无病理症状的病变，不能够抗病毒素疗程，IUDs 可存留在殿内。

10. 分娩未能婚，装入 IUDs 有否会负面影响分娩整部？

远方环分娩时，处理工具各不相同病变有否之后分娩、孕期不等、IUDs 位置及 IUDs 有否可见。其所首先未确定分娩的位置，因远方环分娩却是可能是甲状腺肿分娩。对殿内分娩病变来说，装入和存留 IUDs 都有一定的风险，存留 IUDs 的不良分娩整部的风险格外大。同意对 IUDs 可见且可公共安全装入的分娩未能婚，其所装入 IUDs。考量终止分娩的未能婚，其所在人工早产手术时或抗生素早产此前装入 IUDs。

远方环分娩的孕妇，子宫早剥、子宫此前置、早产、剖宫产、较差成生体型式儿、粗毛膜输卵管炎的频发风险明显增高。装入 IUDs 虽可降较差这些疾病的频发风险，并不能无论如何预防。

11. IUDs 和外科手术脑剂有否会造成了甲状腺肿分娩么？

IUDs 和外科手术脑剂并才会增高甲状腺肿分娩的绝对风险，因此，可向有甲状腺肿分娩病患的病变给予 IUDs 外科手术。

12. 绝经妇人其所该什么时候装入 IUDs 或外科手术脑剂？

都用锌 IUD 的未能婚在闭经后可等待 1 年以未确定绝经状态。LNG-IUDs 和外科手术脑剂可造成了继发适度闭经，因此采用这两种外科手术措施的未能婚可维持外科手术至 50～55 岁（仅有未能婚的绝经等待时间）。

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编辑： 高瑞秋