ACOG：经常性外阴疼痛 13 条黄金建议

持续官能龟头痒楚是一种非常复杂的疾病，且用止痛瓶颈，即使换用不合理用止痛同意书，也根本无法较快治愈。宾夕法尼亚州妇产科中医师学才会（ACOG）和宾夕法尼亚州镜及宫颈免疫学才会（ASCCP）就持续官能龟头痒楚的病症和管理者联合发此表了意见，文章发此表在近期出特别版的 Obstet Gynecol 时尚杂志上。

同意和结论总结为表列出 13 条

1. 龟头痒楚可由说明的疾病避免，也可以是特发官能的。特发官能龟头痒楚被套用为龟头痒楚。

2. 龟头痒楚是依据痒楚部位进行类群的；格外有、角化官能或混合官能；激惹官能、非激惹官能或混合官能；原发官能或继发官能；间断官能、持续官能、稳定官能、急官能或是延迟官能。

3. 参考告诉症状病近代史，仅限于痒楚时间段、病近代史、治疗近代史、近代史、过敏近代史和看病近代史。

4. 换用棉签试验中断定痒楚区外（并分轻、中所、重型），识别格外有痒楚和角化官能痒楚。

5. 定期检查龟头和。换用涂片、 pH、变形虫指导、阴性菌染色、聚合酶链式反不宜或其他只用的即时检验方法无关感染。

6. 审核身体股骨子系统可帮助无关避免龟头痒楚的身体股骨各种因素，如下颚身体过多广为人知、身体皮下或其他生物力学障碍。

7. 龟头痒楚的制剂用止痛不宜仅限于外用制剂、低剂量制剂和角化制剂用止痛，以及阻塞神经细胞膜剂和细菌。路中类止痒止痛和抗疼痛止痛也不宜主要用途龟头痒楚管控。

8. 外用止痛选择合适的剂型是非常重要的。霜剂的杀菌剂和稳定剂酸度很低软膏剂，外敷时经常造成灼热感。软膏剂相比较下格外施用。

9. 身患龟头痒楚的症状不宜无法接受盆底功能障碍定期检查。生物反馈基础训练和物理制剂仅限于盆底针灸，只用来用止痛角化官能和格外有龟头痒楚。

10. 经皮电神经细胞膜刺激是用止痛龟头痒楚的一项新型制剂。

11. 当龟头痒楚涵盖后侧，且其他非治疗用止痛在先时，可换用后侧畸形用止痛。

12. 虽然最优化用止痛同意书在此之前尚无说明，但不宜考虑换用混搭和学科方法来解决避免龟头痒的生理和心理各种因素。

13. 开展用止痛前中医师不宜确实和症状协调，表述疾病的病症和其实可降至的用止痛目标。

概念和类群

国际龟头疾病研究学才会（ISSVD）定义 vulvodynia 为外疲倦，往往叙述为触摸样痒，发生地无相关可见的病灶或者药理学可确认的神经细胞膜官能疾病新的，偏重于叙述无说明理由的龟头痒楚，可以此表达出来为特发官能痒楚。龟头痒楚（Vulvar pain）仅限于可断定理由引起的龟头痒楚和特发官能龟头痒楚（Vulvodynia）。

此表 1. 2015 概念共识和持续官能龟头痒楚类群

病症和审核

龟头痒楚是无关官能病症，所以不宜参考告诉症状病近代史，仅限于痒楚时间段、病近代史、治疗近代史、近代史、过敏近代史和看病近代史，无关有可能避免龟头痒楚的疾病各种因素。龟头的解剖知识对于龟头痒楚的病症和审核非常重要。

绘出 1 龟头解剖示意绘出

换用棉签试验中断定痒楚区外，识别角化官能痒楚和格外有痒楚。但是在此之前尚无法说明局限官能和格外有痒楚在同一疾病某种程度中所药理学此表现前提不同。

绘出 2 棉签试验中示意绘出

换用涂片、 pH、变形虫指导、阴性菌染色、聚合酶链式反不宜或其他只用的即时检验方法无关感染，但很少并不无需要运用于龟头镜检（一种运用于镜定期检查龟头异常细胞膜的定期检查）。有华盛顿邮报称在这种龟头情况下，3～5% 的硫酸试验中是不必要的。龟头镜检步骤中所运用于硫酸才会刺激龟头，避免格外情况严重的痒楚。推荐运用于前列腺代替硫酸试验中定期检查寻常病变，尽量避免对龟头引致的刺激。

变形虫指导说明耐止痛菌，往往不并不无需要做敏感官能试验中。前提前列腺有所不同药理学中医师的判断。一项回顾官能研究分析找到，龟头小儿理前列腺就诊的小儿症状中所，61% 身忧郁症难治官能龟头痒楚。虽然龟头痒楚没有说明的组织病理变化，但是中医师并不无需要通过前列腺来无关避免龟头痒楚的其他疾病。

龟头痒楚也有可能是涉官能痒，因此并不无需要全面审核身体股骨子系统。

绘出 3 审核身体股骨子系统（触诊肛提乳头的耻骨部分，30 s 可起到用止痛作用）

绘出 4 审核身体股骨子系统（触诊闭孔内乳头）

绘出 5 审核身体股骨子系统（触诊尿道括约乳头）

用止痛

龟头痒楚用止痛确实请参考 2013 特别版龟头痒楚指南。用止痛方法仅限于龟头医护、制剂用止痛、生物反馈基础训练、针灸、饮食修正、认知制剂、官能咨询和治疗等。月所制剂有神经细胞膜阻塞制剂和细菌用止痛。

绘出 6 持续官能龟头痒楚用止痛流程绘出

此表 2 龟头医护措施 最小化龟头刺激

角化物用止痛仅限于各种角化剂、雌代谢霜剂、路中止痒止痛等角化制剂。虽然角化代谢用止痛并不才会缓解龟头痒楚，但痒点注射代谢和布比卡因只主要用途用止痛一些角化龟头痒楚症状。有研究找到计有 5% 利多卡因的霜剂用止痛痒楚的缺点不如安慰剂。霜剂的杀菌剂和稳定剂酸度很低软膏剂，外敷时经常造成灼热感。软膏剂相比较下格外施用。

路中类止痒止痛和抗疼痛止痛也不宜主要用途龟头痒楚管控。但初次运用于时，并不无需要尽量避免多重用止痛（一次只运用于一种制剂），并且强调避孕。路中类止痒止痛和抗疼痛止痛一般无需过量 3 周。症状逐渐施用这些制剂的抗抑郁止痛（止痛、胃肠和头晕）。

格斯替林是一线用止痛，每晚低剂量 5～25 mg，每周增大mg 10～25 mg，但每天过量总量不将近 150 mg。路中类止痒止痛无法突然停止痛，以 10～25 mg 的振幅逐渐再进一步。

拉尼喷丁用来管控神经细胞膜官能痒楚，是管控龟头痒楚运用于最广泛的抗疼痛止痛。mg可从每天 300 mg 加至每天 3600 mg（每天低剂量三次），可轻松修正mg尽量避免抗抑郁止痛，其很少因情况严重抗抑郁止痛而停止痛。

生物反馈基础训练和物理制剂仅限于盆底针灸，只用来用止痛角化官能和格外有龟头痒楚，对于持续官能疼痛也非常有效。针灸方法不宜当混搭，用止痛结果根本无法有效性和再现。一项高血压研究找到经皮电神经细胞膜刺激可改善痒楚和官能功能。

当龟头痒楚涵盖后侧，且其他非治疗用止痛在先时，可换用后侧畸形用止痛。研究找到继发官能瓶颈症状换用后侧畸形用止痛结果较原发官能瓶颈症状好；痒楚友持续官能痒楚症状术后痒楚过重的有可能官能较小。

据华盛顿邮报后侧成形术是在先的，但是继发官能瓶颈身患和痒楚友持续官能痒楚症状术后痒楚改善结果相对于较好。

结论

持续官能龟头痒楚是一种非常复杂的疾病，且用止痛瓶颈，即使换用不合理用止痛同意书，也根本无法较快治愈。用止痛数周或数月后痒楚才才会过重，有可能无法从根本上治愈。角化龟头痒楚友滴痒的症状，暴力行为用止痛和制剂用止痛在先时，不宜看病痒楚临床医学。虽然最优化用止痛同意书在此之前尚无说明，但不宜考虑换用混搭和学科方法来用止痛龟头痒楚。

提示张成邮箱

出特别版人： 更高菲比