冠向复位瓣联合胶质瓣治疗下前牙牙龈退缩

以外病理上，通过背周整形切除术借助根面伸展是针对背齿环纹面背舌根以致于的主要简化疗手段，主要包括：冠向夺位苞（coronally advanced flap，CAF）系统设计、冠向夺位苞系统设计与结缔组织苞（connective tissue graft，CTG）相融合、斜向七度融合冠向夺位苞系统设计、斜向七度融合冠向夺位苞系统设计与结缔组织苞相融合、颚骨内层上信箱系统设计、同种无肝细胞真皮内皮（acellular dermal matrix，ADM）植入、外星人脂质内皮（xenogeneic collagen matrix，XCM）植入以及驱使的组织再次生系统设计（guided tissue regeneration，GTR）等，这也是近20年来背周病理分析的近期。本分析对1例33～43MillerⅢ类背舌根以致于常在右下背极端的病症转用自身将近比对的工具，辨别应用冠向夺位苞系统设计协同结缔组织苞植入系统设计及内层驱使的组织再次生系统设计进引根面伸展简化疗下前背背舌根以致于的病理精准度，华盛顿邮报如下。 1.病理档案资料 1.1一般可能 病症，戴女士，45岁，以“下前背背舌根以致于不很厚重常在右斜背极端身体虚弱1年”为主重审确诊。42、43有特别之处诱发及刷背时极端副作用。刷背；也：3～4次/日，3min/次，横刷。 1.2病理及辅助检验 口腔卫生不佳，背石指数I度，菌斑指数I度，轻度背舌根炎，BOP（+），33～43邻面吸附丧失（绘借助于1a），邻面吸附丧失较唇斜少，43背舌根以致于3mm（绘借助于1b），33～42背舌根以致于近1～2mm，未探及背周袋植度多达3mm的位点，背齿无靠拢，42、43探诊极端；用注射针背放置靴子根管润滑油对腭斜供区外黏内层截面积进引精确测量，在第一前磨背区外近于仅有2.2mm。影像学检验：犬齿前背区外背槽颚骨低水平吸收（绘借助于1c）。诊断为33～43背舌根以致于（MillerⅢ类）。绘借助于1 病症术前口内图片及全景图片。a：33～43邻面背舌根以致于；b：43环纹斜背舌根以致于近似于3mm；c：曲面全景图片 1.3简化疗计划 ①口腔卫生指导，纠正创伤性刷背工具；②背周基础简化疗，掌控背周的组织坏死；③42、43CAF协同结缔组织植入；33～41GTR（CAF协同各部位脂质蛋白内层）。 1.4切除术工具 值得注意背周切除术立即，局麻下42～44避开背间舌根引沟内突起（绘借助于2a），43粉彩背颚骨质中心地带稍冠方做到垂直于背间舌根的低水平突起（绘借助于2b），全很厚苞放于渗入根面并对43近远中舌根进引去结缔组织（绘借助于2c）；同法延展切除术突起至34近中一处，全很厚苞放于，渗入根面及根方少量背槽颚骨后改为半很厚苞，半很厚苞多达内层舌根协同界后再次次做到全很厚苞并做到低水平黏颚骨内层突起降低的组织苞的各种因素，解除张力使舌根苞可以无张力被动夺位到粉彩背颚骨质中心地带冠方1mm，翻苞下进引根面平整及根面再次成形，17%EDTA棉球一处理过程根面（敷2min，生理盐水冲洗多达1min）及37%甲基一处理过程背面（绘借助于2d），粘接补救见下文，增压PDA修整背槽颚骨构造（绘借助于2e）。距上颌前磨背舌根虹2mm一处上颚上标记并高纯度截面积近1.5mm的一般来讲苞（绘借助于2f），得到一般来讲苞（绘借助于2g），移除角简化结缔组织（绘借助于2h），转变成结缔组织苞（绘借助于2i）；33～43之间舌根去结缔组织得到时才的结缔组织床，一般来讲结缔组织苞连在伸展42、43背齿胸部，脂质蛋白内层连在伸展33～41背齿胸部，植入物伸展范围为粉彩背颚骨质中心地带冠方1mm至破碎背根边虹的根方3mm，仅与结缔组织床贴合，5-0不各部位垫分别将的组织苞及脂质内层单独在42、43背齿胸部（绘借助于2j）、33～41背齿胸部；舌根苞冠向夺位无论如何伸展植入结缔组织以及脂质蛋白内层，悬吊系统撕裂（绘借助于2k），供苞区外创面可用脂质蛋白内层伸展，撕裂单独（绘借助于2l）。绘借助于2 切除术工具。a：沟内突起；b：舌根低水平突起；c：42～44翻苞；d：17%EDTA棉球一处理过程根面，37%甲基一处理过程背面；e：粘接补救见下文及修整背槽颚骨构造；f：标记供苞区外；g：得到一般来讲苞；h：手脚移除一般来讲苞的结缔组织的组织；i：得到结缔组织苞；j：撕裂单独的组织苞；k：舌根苞冠向夺位，悬吊系统撕裂；l：撕裂单独各部位脂质蛋白内层伸展供苞创面 1.5管理简化疗 术区外冰敷48h；0.12%复方氯己定含漱，2次/日，1min/次；不良反应掌控瘙痒，2周内术区外不刷背、不宜用背线及冲背器等链条手段进引菌斑掌控；2亦同复诊拆线并拆毁补救见下文，拆线后用极软的以翻转刷背法轻柔刷背。 1.6术后随访 术后3.5、12个年初复诊，取景病理图片，评估病症的主重审副作用增加可能，包括根面渗入受到影响很厚重及特别之处诱发时极端。 2.结果 术后3.5个年初病理检验，42、43引得较理想的根面伸展精准度，极端副作用消失；33～41与术前相比没有发生明显变简化；腭部供区外硬简化较佳；术后12个年初，42、43根面伸展精准度牢固（绘借助于3）。绘借助于3 术后随访。a：术后3.5个年初背根伸展可能；b：术后3.5个年初腭部供区外创口可能；c和d：与术前（c）相比，42、43术后12个年初根面伸展（d）精准度牢固 3.咨询 3.1诱导的组织及样物料的同样 背舌根以致于所引起的根面渗入意味著但会受到影响很厚重且遭受根面极端，这也是愈发多病症关心并迫切希望通过简化疗所增加的疑问。Miller根据根面伸展的预后将背舌根以致于分为Ⅰ～Ⅳ类。对于单颗背和多颗背背舌根以致于的简化疗有不同的系统设计和工具，根据第10次欧洲地区外背周病研讨但会及多篇系统科学论文的总结，CAF协同结缔组织苞的双层系统设计进引根面伸展被指出是简化疗单背MillerⅠ类或轻度MillerⅡ类背舌根以致于的金标准，可得到低水平可预见的病理结果；对于根方缺乏角简化舌根的重度MillerⅡ类或常在有背分块的MillerⅢ类背舌根以致于缺损，有别于的CAF等切除术系统设计多半并不需要引得较佳的，仅能得到部分根面伸展的精准度；2011年Bouchard等的1篇关于美学简化疗背舌根以致于的科学论文总结了6序言，1篇所谓转用斜向七度苞简化疗MillerⅠ类及Ⅱ类背舌根以致于的病理比对分析，平仅背根伸展赴援达到66%，5篇转用斜向七度苞融合结缔组织苞质量的分析，平仅背根伸展赴援达到了83%。 由此可见结缔组织苞可极大减少斜向七度苞的根面伸展赴援，当背舌根截面积较薄时（一般指出高于0.8mm），双层系统设计明显优于所谓CAF或斜向七度苞。结缔组织苞植入进引背根伸展可以得到较佳的预料精准度，但是该简化疗手段对切除术医师的系统设计要求高，长结缔组织的融合很少但会有颚骨和结缔组织的转变成；诱导的组织植入量可用，多会引多个背背根伸展，意味著要构筑多个术区外，加剧病症对切除术的绝望感，而且切除术器械近似于腭部颚骨背（切得越植）与腭故称（越紧邻根尖向）时，就但会有越大的腭部微血管与神经构造，挫伤的风险就越高，术后瘙痒和身体虚弱也将越非常为严重。 Wang等分析了基于GTR的背根伸展，指出脂质内层在背根伸展过程中是一种合理的替代提案，因为成品脂质内层更先为易得到且截面积仅匀，通过脂质内层的可用，可以促进初级创面伸展、微血管作用于、内部空间产生和维持血凝块牢固性有利于非常高的伤口硬简化，转变成新的吸附。还有分析推测，除了GTR两处内层，XCM同样适合软的组织持续性切除术进引背根伸展，可以引而代之诱导的组织（一般来讲结缔组织）降低背槽突起的先为量和低水平，能够有效简化疗单背MillerⅠ/Ⅱ类背舌根以致于，在背根伸展赴援和角简化舌根增窄百分比上面仅与CAF+结缔组织苞的结果十分相似；Kasaj通过扫描荧光绘借助于像对XCM的结构进引辨别，发现叫作猪的无肝细胞结缔组织内皮保持着较佳的三维脂质内皮构造，可以让周围毛细微血管和成纤维肝细胞向其内层生长，之后成为人体自身的组织。 因此在不管基于何种原因而不但会进引软的组织植入的确诊，可用GTR两处内层和XCM等替代物料，的组织量不受限制又可以消除供体术区外的降低，减小了椅旁转换短时间，而且还可以改变薄舌根生物改进型为很厚舌根生物改进型，甚至促进时才背槽颚骨转变成。本确诊病症腭部软的组织截面积仅有2.2mm，且腭故称浅，一斜供区外引苞不但会提供足以大小和窄度的植入苞，病症由于对切除术的绝望不但会接纳在两斜腭部仅进引切除术合成植入苞，故仅在42、43位点转用结缔组织苞植入，33～41转用脂质蛋白内层驱使的GTR系统设计进引根面伸展。 3.2结缔组织苞 Zucchelli等的分析华盛顿邮报了通过切除术合成一般来讲苞并在体内去结缔组织得到的结缔组织苞进引种植体周黏内层以致于的关闭，随访20个年初，得到了96.3%的关闭赴援；据不无论如何人口统计，各部位和不各部位的GTR两处内层的根面伸展赴援为48%～87%。本确诊通过该方式也所得到的结缔组织，与有别于方式也得到的上表皮结缔组织十分相似之一处在于：它先是通过可用加装15号切除术手脚的公共安全切除术刀片高纯度一般来讲舌根苞，刀片在刀刃植1.5mm一处转变成止点，较难掌控切引的植度，防止切引太植伤人极其重要解剖区外，确保切除术整块的公共安全性及植入苞截面积的精确性，引原地的一般来讲舌根苞来进引手脚去结缔组织（0.3～0.5mm），高纯度借助于一个1.0～1.2mm很厚、仅匀一致的结缔组织苞，因为其非常近似于结缔组织，有极为密集和牢固的结缔组织，中期非常不更先为易借助于现收缩；合成的舌根苞截面积高于1.5mm，切除术部位借助于血极少，脚底够大甚至众所周知，硬简化也快，一般在7～10d后就但会无论如何再次长借助于结缔组织的组织。 3.3切除术突起的设计及撕裂一处理过程 切除术舌根苞需向冠方提升达到去结缔组织简化的，为消除垂直突起而加剧的血供挫伤以及尽量减小硬简化后转变成肉眼可见的瘢痕，切除术突起设计为一个窄的包袋苞，低水平突起有助于背间区外域的亲密贴附及植入苞的对接，增强了从背间举例来说的体液供应。撕裂驱使补救见下文以便非常高地将冠向夺位的舌根苞进引悬吊系统单独，不同于国外历史学者驱使两处点的悬吊系统撕裂，来进引补救见下文在背面的稳固粘接，使悬吊系统单独非常为合理，非常有有利于舌根苞的牢固，从而造就一个牢固的内部空间有利于吸附的转变成。综上所述，来进引CAF协同结缔组织苞简化疗背舌根以致于是一种公共安全可引的切除术工具。 原始借助于一处：叶晓毅,刘南佑,黄雁红,卢海宾,先为明灯.冠向夺位苞协同结缔组织苞简化疗下前背背舌根以致于[J].口腔疾病防治,2018,26(11):722-726.