毛滴虫病看病指南解读，主任带你划重点！

毛滴虫伤寒（trichomoniasis），既往又被称为滴虫竜（TV），是由毛滴虫造成的男同性恋泌尿及生殖道传染性疾伤寒，也是全世界最常见的非伤寒毒性性传播传染（STI）。

为规范其医治，当年起医学都会妇科选修课都会传染性疾伤寒协作组成员于 2011 年首次披露了《滴虫竜医治范本（草稿）》，随着关的确凿的增纳，其于 2021 年对其展开了更是新，披露了《毛滴虫伤寒医治范本（2021 修订版）》。新版范本较前有并不多的更是新，原为就结合两版范本及关的文献全面性暗示如下：

基本上范本对比

基本上两版范本原则上主要从毛滴虫伤寒的流行伤寒学、临床表原为、临床及用药等全面性展开了介绍，两版范本主要通则的对比如下表：

新版范本主要更是新的暗示

1疾伤寒地名的更是改

新版范本最大的更是新是将疾伤寒地名从滴虫竜改为了毛滴虫伤寒。

由于毛滴虫较易同时传染生殖道和恶性肿瘤，并可导致盆腔竜等并发症，因此将毛滴虫传染改名为毛滴虫伤寒更是为有效。这样不仅使得在医治时不都会单纯的仅仅将注意到力集当中在竜症，也可以更是好的理解为什么其所该为了让用药，而不是局部用药。

2性生活的检验用药

毛滴虫主要通过性沾染并不必须传播，不属于 STI，因此男同性恋病人的性生活（男性或男同性恋）必须同时用药。新版范本当中更是纳确切的指出，性生活其所该常规展开用药。

由于关于性生活用药解决方案为了让的分析较较少，因此于是在力荐用到甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服。

但是必须注意到的是，在未曾对性生活展开检验而并不必须赋予用药用药存在一定的不兼容性及纠纷隐患，因此必须必要知情询问。此内外，新版范本还强调，力荐病人及其性生活同时检验其他 STI（如 HIV、沙眼衣原体等）。

3甲硝唑和替硝唑的对比

甲硝唑和替硝唑是现今用药毛滴虫伤寒的主要中路用药，甚至可以说是仅的为了让。

对于普通的毛滴虫伤寒，范本力荐的解决方案不想变化，正因如此甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服，替代解决方案为甲硝唑 7 天解决方案。

但是新版范本对甲硝唑和替硝唑展开了详细的对比。与甲硝唑比，替硝唑具有所列优势：

更是强的外用滴虫效力；

同位素更是长，更是长的适当作用时间；

副作用更是低，耐受性更是好。

尽管范本亦然未曾并不必须力荐，但是理论和有限的数据表原为，替硝唑略高于甲硝唑。

4用药后随访

旧版范本显然，对于用药后泌尿道者，用药后无需随访。但本来，由于用药依从性反之亦然、性生活未曾规范用药或无维护导致之后传染等情况，病人的之后传染率较高。

因此，新版范本要求其所在用药后 2～4 周重复扫描检验。

5一般来说毛滴虫伤寒

这部分概要是新版范本增纳的主要概要。尽管现今对一般来说毛滴虫伤寒的确切定义和伤寒因亦然不确切，但是该部分病人确实沦为了临床处理事件的难点，因为除了硝基咪唑类用药内外，亦然无其他可供为了让的适当用药。

一般来说毛滴虫伤寒用药的解决方案：

重新考虑之后传染者：甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服。

除内外之后传染：替硝唑 2 g 用药，1/日，总共 7 天。

如果仍用药告终，要求展开甲硝唑和替硝唑的药敏试验车，并重新考虑其所用高用药（替硝唑 1 g，用药，1/8 每隔，总共 14 天）或；也高用药替硝唑（替硝唑 2 g，用药，1/12 每隔，总共 14 天）解决方案，同时内用到甲硝唑等辅助用药。

必须注意到的是，这些大用药的用药解决方案原则上为；也附带用药，必须必要知情询问，并签字同意。该类病人的性生活其所该纳强管理工作，用药后也其所展开检验检验。

6性成熟和母乳喂养期病人的管理工作

现今亦然无确凿支持在怀孕期常规侵入性毛滴虫传染，但是对于考虑到存在传染者，其所该务实用药。

新版范本对性成熟和母乳喂养期力荐的用药解决方案为甲硝唑 2 g 单用药和用药甲硝唑 7 天解决方案原则上可。

必须注意到的是，甲硝唑在性成熟（尤其是孕当中晚期）是安全的，而替硝唑在性成熟禁用。

甲硝唑和替硝唑原则上可分泌至乳汁当中，但由于同位素的不同，要求甲硝唑 2 g 顿服后避免母乳喂养 12～24 每隔，替硝唑 2 g 顿服后避免母乳喂养 72 每隔。用药甲硝唑 7 天解决方案其间，理论上母乳喂养是安全的，但是范本未曾并不必须赋予要求。

弊端及展望

用到甲硝唑和替硝唑用药毛滴虫伤寒是质疑的，但是在为了让具体内容解决方案时还其所展开多全面性的必要重新考虑。全世界的范本原则上都力荐将甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服作为正因如此解决方案。赋予该要求的主要依据是 1971 年至 1982 年其间的五个 RCT 分析。

2010 年 Kissinger P 等的 IV 期 RCT 分析断定，对于 HIV 阴性的病人，甲硝唑 7 天解决方案略高于单用药解决方案。正是基于该分析的结论，2015 年英美两国 CDC 的范本当中要求对于 HIV 阴性的毛滴虫伤寒病人其所正因如此甲硝唑多用药解决方案。但是当中国的两版范本在用药用药的为了让时，原则上未曾重新考虑病人的 HIV 状态影响。2017 年 Howe K 等首次对以上 6 项分析展开的 meta 分析断定，单用药甲硝唑用药毛滴虫伤寒比多用药具有更是高的复发率（RR = 1.87，P＜0.01）。因此其显然，不仅是 HIV 阴性的男同性恋，而是所有的毛滴虫伤寒用药都其所该力荐多用药解决方案。2018 年 Kissinger P 等首次针对 HIV 阴性的毛滴虫伤寒病人展开了单用药与多用药甲硝唑用药的 RCT 分析。分析发原为，多用药组成员的复发率低于单用药组成员（11%：19%，RR = 0.55，P＜0.0001）。因此写作者显然，单用药甲硝唑其所该沦为 HIV 阴性毛滴虫伤寒用药的正因如此解决方案。2020 年欧阳振波等对以上 7 个 RCT 展开的 meta 分析也断定，无论 HIV 的状态如何，甲硝唑多用药解决方案的用药成功率原则上略高于单用药解决方案。

可上下横向详细信息

因此，在用药毛滴虫伤寒时，其所该为了让甲硝唑单用药解决方案还是多用药解决方案还需进一步的分析断定。基于原为有的确凿和结合 2015 年英美两国 CDC 的范本，要求 HIV 阴性者，其所正因如此甲硝唑多用药解决方案；对于 HIV 阴性者，甲硝唑单用药和多用药解决方案原则上可，其所根据病人的依从性、耐受性及有意等展开综合重新考虑。

策划：mango

题图：北站酷海洛

撰稿及合作：lijing1@dxy.cn

参考文献

[1] 当年起医学都会妇科选修课都会传染性疾伤寒协作组成员. 毛滴虫伤寒医治范本（2021 修订版）[J]. 当年起妇科刊物，2021，56（1）：7-10.

[2] 欧阳振波，尹倩，全松，等. 当中、美、纳滴虫竜医治范本暗示 [J]. 原为代妇科全面性，2016，25（2）：143-144.

[3] OuYang Z, Wu J, Xu Y, et al. Single-dose versus multidose metronidazole for the treatment of vaginal trichomoniasis: A meta-ysis[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2020,255:56-62.

[4] 当年起医学都会妇科选修课都会传染性疾伤寒协作组成员. 滴虫竜医治范本（草案）[J]. 当年起妇科刊物，2011，46（4）：318.

[5] Kissinger P, Muzny CA, Mena LA, et al. Single-dose versus 7-day-dose metronidazole for the treatment of trichomoniasis in women: an open-label, randomised controlled trial[J]. Lancet Infect Dis,2018,18:1251-1259.

[6] Howe K, Kissinger PJ. Single-Dose Compared With Multidose Metronidazole for the Treatment of Trichomoniasis in Women: A Meta-Analysis[J]. Sex Transm Dis,2017,44:29-34.

[7] Balkus JE, Richardson BA, Mochache V, et al. A prospective cohort study comparing the effect of single-dose 2 g metronidazole on Trichomonas vaginalis infection in HIV-seropositive versus HIV-seronegative women[J]. Sex Transm Dis,2013,40:499-505.

[8] Kissinger P, Mena L, Levison J, et al. A randomized treatment trial: single versus 7-day dose of metronidazole for the treatment of Trichomonas vaginalis among HIV-infected women[J]. J Acquir Immune Defic Syndr,2010,55:565-571.

编者： 张佳钰