ACOG：新生儿早发型 B 族链球菌病的卫生保健

B 群革兰氏（Group B streptococcus，GBS）又称无乳革兰氏，是一种存有于外科生殖道和胃肠道的条件病原体，其在病者及鼻腔之中的定植率 10-30%，可造成了母体尿液路病毒感染、两栖类内病毒感染或子宫内膜光，并与胎儿和死运有关。

患儿以以前裙子 B 族革兰氏病 (EOD) 的主要凶险主因是 GBS 在母体外科睾丸和胃肠道的定植，左右 50% 病毒感染 GBS 的女性会通过垂直传播将大肠杆菌传给患儿。

在不够运时药剂应立即的才会，1-2% 的患儿会起因 GBS EOD。该病的其他凶险主因包含孕周低于 37 周、出生地肥胖过低、破膜星期窄、两栖类内病毒感染、祖母年龄小和祖母为种族歧视。

围运期顺利完成 GBS 临床研究工作和对临床研究工作无病副作用的受怀胎病者及患儿顺利完成应立即性用做药剂能相当大降低患儿以以前裙子 GBS 病毒感染率和相当严重程度，但对于先于裙子 GBS 病毒感染却没有特性。

直接应立即 GBS EOD 的关键妇运科新政策包含通过-鼻腔培养出来顺利完成多数的运以前临床研究工作、错误的标本收集和处理、前提试行运时药剂应立即以及与儿科护理人员的协调。

针对 GBS 临床研究工作、药剂理运用做等问题，2020 年 2 月英美两国妇妇运科主治医师协会再次升级近 797 号歧见以替代 782 号歧见。

概要建议

1. 针对性理运用做血管药剂对运以前 GBS 培养出来无病副作用和有其他凶险主因的男士所生患儿 GBS EOD 的应立即是直接的。运以前、运时药物或肌肉注射建议均并未显示同等特性。

2. 不管哪种生运方式，所有病者均理应在分娩 36 0/7–37 6/7 周时接受 GBS 的运以前临床研究工作，除非已经不具备运时药剂应立即指征，如怀胎存有 GBS 菌尿液或受孕过 GBS 病毒感染患儿历史学者。

2010 年英美两国 CDC 概要举荐对孕 35-37 周的病者广泛开展 GBS 临床研究工作，必先现在也建议按照此孕周顺利完成临床研究工作，但近期升级近的两版 ACOG 歧见已将临床研究工作星期升级近为 36-38 周。

临床研究工作星期的升级近基于表列两个条件：

（1）对于在分娩 37 周以前出生地的 GBS 临床研究工作结果并未知的男士，建议用做药剂应立即作为可选并不需要；

（2）新近举荐的临床研究工作星期为直接的培养出来结果缺少了 5 周的窗口期，也就是临床研究工作结果至孕 41 0/7 周受孕时无论如何有参考含意。

受孕以前 5 首日的 GBS 检测结果对于运程之中定植的复数数值为 95%～98%，而距受孕星期至少 5 周时复数数值和临床理运用做关键性均下降。如果足月病者并未在 5 周临床研究工作精准年内受孕，且原 GBS 临床研究工作培养出来结果为复数，则重复 GBS 临床研究工作是以也就是说的。

3. 除非在胎膜完整的才会顺利完成运以前剖宫运，分娩 36 0/7–37 6/7 周-鼻腔 GBS 培养出来无病副作用的所有病者均理应接受前提的运时药剂应立即。

用做拭子从前部、鼻腔（通过平滑肌）拿到培养出来比对，两个部位的培养出来与单独取睾丸或并未经鼻腔培养出来取的培养出来相对来说，大大降低了培养出来物的运量。

4. 如果受孕开始时运以前 GBS 培养出来结果并未知，建议对有 GBS EOD 凶险主因的病者顺利完成运时药剂应立即。

颇高危男士包含：有颇高胎儿风险；并未足月胎膜以以前破（PPROM）或足月胎膜以以前破 18 同一时间以上；运时颇高热（温度 100.4° F [38°C] 或更颇高）。如果怀疑两栖类内病毒感染，则理应缺少覆盖面积更多微生物（包含 GBS）病毒感染的广谱药剂病人替代只应立即 GBS 的药剂病人建议。

5. 若病者在足月受孕时 GBS 定植状态并未知，并不不具备以上颇高危主因，但有以前次分娩 GBS 定植历史学者，患儿之中起因 GBS EOD 的风险可能降低，缺少运时药剂应立即也是以也就是说的，可以考虑经验性的血管药剂应立即作为并不需要。

6. 制剂氯抗病毒几乎是运时血管应立即的常规本品，其次可考虑制剂氨苄氯抗病毒。第一代异丙基 (即头孢唑林) 被举荐用做氯抗病毒发光、发光反理应风险低或相当严重程度不并未确定的男士。对于发光反理应颇高风险的病者，仅当 GBS 药敏得出结论对科尔尼霉感时，才可用做科尔尼抗病毒替代氯抗病毒。

常规氯抗病毒病人基于表列双曲线：

（1）氯抗病毒发光历史学者，以并未确定其有否所处发光反理应的低风险或颇高风险；

（2）GBS 培养出来物的抗生感性结果。

本次新近概要对强弱风险的内容可顺利完成了部分升级近

氯抗病毒发光: 低风险或颇高风险的发光反理应或相当严重的非 IgE 内皮细胞反理应

风险

定义

低风险

发光风险低的非特异性病副作用（肠胃身体虚弱，头痛，酿酒酵母光）

无发光病副作用的非风疹性水肿丘疹 (麻疹样)

腹痛无红斑

有氯抗病毒发光历历史学者名人，无个人历史学者

病征统计数据病历史学者，但不记得病副作用或病人

颇高风险

提示 IgE 内皮细胞事件的病历史学者: 腹痛性红斑、荨麻疹 (荨麻疹)、短时间内潮红、低血压、乳癌水肿、呼吸困窘或发光反理应

乳头状反理应，对多种β-胺类类药剂的反理应，或氯抗病毒发光试验无病副作用

相当严重非 IgE 内皮细胞反理应的颇高危老年人：相当严重的鲜见的迟发性脸部或全身反理应，如生性酸性肝细胞增多病症和全身病副作用/本品造成了的发光综合征，Stevens-Johnson 综合征，或之中致癌表皮病变松解病症

7. 氯抗病毒发光脸部测试在分娩其间是安全的，并且对所有可疑氯抗病毒发光的病者都是更为关键的，特别是由 IgE 内皮细胞或发光反理应相当严重程度并未知或两者兼有的病者。这也是本次概要的升级近点之一。

并未确定有否存有 I 型超敏反理应将消除在 GBS EOD 应立即之中用做氯抗病毒替代品的能够，如果在并未来的公共服务负责管理之中用做β-胺类类药剂顺利完成病人，将缺少窄时间的益处。由于统计数据的大多数氯抗病毒发光的男士实际上对氯抗病毒不具备耐受性，因此，氯抗病毒发光试验作为药剂负责管理新政策的一部分，越来越多地用做公共服务的层面，并希望在妇运科病征之中扩大用做。

当一名定植 GBS 的男士统计数据氯抗病毒发光时，建议用做运时应立即的药剂并不需要是基于她起因相当严重反理应的风险（即发光反理应或非大肠杆菌 E[IgE] 内皮细胞的反理应，如 Stevens-Johnson 综合征）和 GBS 裂解物对科尔尼抗病毒的敏感性。

历历史学者上，所有有氯抗病毒发光历史学者的人都被认为有 IgE 内皮细胞的发光反理应。研究工作表明，大多数有氯抗病毒发光统计数据的人对氯抗病毒是耐受的。左右 80% 到 90% 的有氯抗病毒发光历史学者的人并不是真的发光，因为随着星期的很短致敏作用消逝了，或者以以前的反理应与氯抗病毒毫无关系。男士对氯抗病毒发光反理应的描述理应在运以前拿到，以并未确定她有否有发光反理应的低风险或颇高风险，或相当严重鲜见的迟发反理应是十分关键的。

8. 对于氯抗病毒发光颇高危风险的病者，在顺利完成运以前 GBS 临床研究工作培养出来以前，理应清楚就有此病者存有氯抗病毒发光，并建议对 GBS 裂解物顺利完成科尔尼霉感性测试。

9. 对于氯抗病毒发光颇高风险且其 GBS 裂解株对科尔尼抗病毒不敏感的病者，可考虑制剂万古抗病毒。运时 GBS 应立即的万古抗病毒用做静脉注射理应基于病者肥胖及基线肾功能（每 8 同一时间血管滴注 20 mg/kg，每单静脉注射最多 2 g）

10. 无论有否破膜，妇运科插手新政策（包含但不限于催运素、人工破膜或计划剖宫运）不理应为出生地以前 4 同一时间的药剂病人而推迟；对个别药剂需求降低的病者，这些插手需为基础具体情况试行。

赋予药剂的星其间隙：对于 GBS 无病副作用病者，在临运后理应赋予药剂应立即，可以减少及鼻腔内 GBS 带菌量。服药将近需 4 h 才能达直接本品ppm，以应立即 GBS 垂直大肠杆菌感染和患儿 GBS 以以前裙子病毒感染。开始用做药剂至受孕星其间隙40%；间隙星期>4 h 时，垂直病毒感染率为 1%。

在氯抗病毒不发光的以也就是说下，首剂氯抗病毒 G 后每 4 同一时间给药量由原来的 3 百万 IU 相应至 2.5-3 百万 IU。除此之外，在氯抗病毒发光时，划分老年人的强弱风险也如朝臣做了部分改变。

GBS 病毒感染在围运期病毒感染之中占有关键位置，在分娩期以也就是说的临床研究工作和药剂的应立即性理运用做能很好缓解不好分娩结尾。现在，必先尚并未有具体指导怀胎 GBS 临床研究工作诊治的概要，英美两国概要的升级近有否等同于做之中国还能够进一步讨论。

参考文献

[1]Prevention of Group B Streptococcal Early-Onset Disease in Newborns

: ACOG COMMITTEE OPINION, Number 797.[J] .Obstet Gynecol, 2020, 135: e51-e72.

[2]Verani JR, McGee L, Schrag SJ. Prevention of perinatal group B streptococcal disease—revised guidelines from CDC, 2010. Division of Bacterial Diseases, National Center for Immunization and Respiratory Diseases, Centers for Disease Control and Prevention (CDC). MMWR Recomm Rep 2010;59:1–36.

[3] 杨樉, 杨慧霞. 必先围运期 B 族革兰氏病毒感染的现状及临床研究工作策略 [J]. 之国立台湾师范大学围运快报,2017,20(8):560-563.

[4] 理应豪, 孟伊恩. 围运期 B 族革兰氏病毒感染临床研究工作与诊治 [J]. 之中国实用诊疗与妇运科杂志,2016,32(06):520-522.

编辑： 杨静

四川省科学城医院