腹腔镜高能粉碎器：去还是来日？

美国每年有将近50万的男性先为阴囊缝合法术，对外科手术的生产力也越来越高。外科手术法术中所高能粉碎器的地位举足轻轻重，而不久此前粉碎器会致使潜在恶性外扩散的媒体报道惊动了FDA，随即严令禁用。针对业界对粉碎器的回应，德州国立大学MD安德森肝癌中所心针灸Jubilee Brown等在The Journal of Minimally Invasive Gynecology周报上高调为高能粉碎器平反。

学术研究医务人员对2002-01-01至2008-12-31入组的808名计划应用于粉碎器先为针灸下阴囊次数有缝合法术的病患进先为了回顾性学术研究，评核未曾含有而应用于粉碎器先为针灸下阴囊次数有缝合法术的引发权重，并监测其对远期整部的影响。

结果见到，在808名病患中所，778名作准备启动针灸再来数有阴囊缝合法术，另外30名在应用于粉碎器此前改先为经腹阴囊次数有缝合（7同上），经腹数有阴囊缝合（16同上），针灸数有阴囊缝合（6同上），针灸理应式阴囊缝合（1同上）。更改手法术后作法最主要理由是腹腔内粘连严重。

在778名作准备启动手法术后的病患中所，19同上（2.4%）有持续性医学结果，其中所13同上（68.4%）言道阴囊粘液病变，3同上（15.8%）是仅限于息肉的单纯性病变，留下来3同上是恶性，包括较早些时候的阴囊粘液肺癌1同上，早些时候阴囊粘液肺癌1同上，阴囊粘液间质溃疡1同上。另外有4同上法术此前诊断阴囊粘液病变法术后医学未曾见持续性。

数1同上是中枢神经溃疡病患，而且在应用于粉碎器此前转先为了经腹数有阴囊缝合法术，法术后主要用途化学疗法6生命期，在法术后第42个月初见到肝、肺、骨盆广泛重新分配，不能接受了吉西他滨和多西吲哚化学疗法后于法术后第54.3个月初死亡。

法术后医学言道阴囊粘液病变的16名病患仅不能接受了针灸下阴囊次数有缝合法术，且在应用于粉碎器时未曾用任何保护样。最少随访33个月初，未曾见关的疾病引发。不能接受粉碎器手法术后的3名恶性病患在最少随访90.4个月初，后也未曾见疾病中风或重新分配。

在粉碎器风波中所，争辩最激烈的问题是潜在恶性外扩散的几部将，有媒体报道宣称未曾含有中枢神经溃疡的权重在1：360～1：7400，在这项学术研究中所权重近为1：800，而且这位病人在应用于此前转了外科手法术后。

乍一看Wright等媒体报道的1/360的比同上似乎很高，但仔细学术研究该媒体报道可以见到他并没法有划分中枢神经溃疡和阴囊粘液癌，目此前尚不清楚这些病患是就让未曾含有中枢神经溃疡还是法术此前未曾充份评核阴囊粘液医学学或影像学健康检查，所以该比同上必要性可知。

不断更新学术研究显言道，法术此前诊断为阴囊粘液不的现代病变的病患有48%是相比的恶性，所以对有阴囊粘液病变或者恶性保守的病患不应当应用于粉碎器。Wright等的学术研究结果也令人担忧，应用于粉碎器的病患有1%法术后医学言道癌此前病变。

然而，据学术研究医务人员为人所知那项学术研究中所这些应用于粉碎器且有粘液病变病患的整部没法有被描述，这20名病患五年随访过程中所也未曾经常出现关的风湿热，因此，对存活部将而言，就算法术后医学结果显言道粘液病变也没法有医学意义。

美国妇产科中医师学会（ACOG）宣称，就诊或假造针灸肝癌，内膜不的现代病变，阴囊粘液病变是针灸再来数有阴囊缝合的禁忌症，所有病患在手法术后此前须先为内膜艾氏涂片和阴囊粘液评核以也就是说形成。

45岁以上持续性阴囊肿胀的男性应当除此以外粘液病检，因为随年岁增加阴囊粘液癌的患病部将总体上升（70-74岁是40-50岁的6.5倍）。而45岁以下有长期雌激素服用史，顽固阴囊持续性肿胀的男性也应当先为粘液医学健康检查。

在这项学术研究中所，59.7%的持续性肿胀病患不能接受了健康检查，未曾超越ACOG的拒绝，反映出实际医疗操作和读物拒绝却是完数有一致。没法有严谨按照ACOG读物执先为，未曾充份也就是说恶性可能会就对病患实施粉碎器手法术后，从而致使未曾含有而外扩散也是必定推给的理由之一。所以谨敬读物降较高漏检部将，一旦怀疑恶性可能会及早更改手法术后方案可以减少不良后果引发。

Brown认为致使不良后果的几部将虽然较高但的确假定，而且随年岁增大而上升。但是，有创手法术后缘故就是有几部将的。医学医生在可选择法术式时需量化利与弊。这项学术研究中所，那同上还没法应用于粉碎器此前就转成外科的阴囊中枢神经溃疡就很好地证明了疾病的自然病状，溃疡本身就是天使，跟粉碎器无关。

那些粘液持续性但不是溃疡病患不能接受粉碎器后的远期效果也都很理想。这表明对阴囊粘液癌或阴囊粘液间质溃疡病患应用于粉碎器却是想影响HRS。医生应当尽量减少对任何假造恶性的病患应用于，而且在决定手法术后作法时应当充份量化病况和几部将。

因此，学术研究医务人员忽视针灸再来数有阴囊缝合时应用于粉碎器是一项安数有的手法术后作法，某种程度是严谨按照读物的适应当症筛选合适的病人，一旦有持续性见到要及早更改法术式或应用于保护措施。

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编者： obgynq