手把手教你做子宫内膜异位症外科手术

2017 年 12 月末，国家妇科内镜学则会（ESGE），国家人类生殖及胚胎学则会（ESHRE）以及当今睾丸小肠异位症学则会（WES）牵头发布了睾丸小肠异位症移植手精疗程促请。

既往虽然有关于生殖细胞睾丸小肠异位症的指南，但本文首次从移植手精处理过程之外给了促请。移植手精操作的视频可参照：。

通用原则：

1. 精前洞察皮下覆盖范围、大小、数目、出发点（单/双侧）

1）铁炉诊以洞察附件和皮下情形。

2）阴部超声（和/或 MRI）：皮下数目、大小和出发点（单/双侧），是否是有睾丸小肠异位结节，道格拉斯隐窝是否是发挥作用，是否是发挥作用肾盂渗漏，是否是发挥作用输卵管渗漏。

3）到时怀孕拒绝，完善生殖细胞战略物资机能（AFC，AMH）健康检查。

2. 若不以为然恶性，完善血清标志物健康检查。

3. 应当得悉病人关于移植手精操作的所有危险性，之外外科移植手精的一般危险性，生殖细胞战略物资机能增加的似乎，生殖细胞损坏、丢失以及紧接著的危险性等。虽然有争议，但病人应当在精前被得悉可选择胶囊卵子。

4. 如果移植手精无法进；大或者安全完成，应当转移病人到能；大系统性移植手精的医疗里面心。

5. 精里面钳夹生殖细胞有组织越少越好。

6. 洞察到生殖细胞内异症移植手精似乎损坏到生殖细胞战略物资机能。

7. 选择精里面用于捍锈连物质，比如氧化再生橡胶素，聚四氟乙烯膜以及透明质酸类产品。生殖细胞悬吊精也可作为捍锈措施之一。

外科生殖细胞睾丸小肠异位症移植手精的开始阶段：

1. 健康检查阴部器官、上臀部和阑尾。

2. 到时肉眼可见的血栓、可以腹膜皮下或生殖细胞肿物样式异常时，取腹膜洗手滴和系统性切除。但对于生殖细胞睾丸小肠异位症皮下而言，腹腔洗手滴健康检查不是如前所述健康检查。

3. 选择腹内壁打洞 3 个。

4. 因为皮下常被锈连物锈于阴部内壁，所以首先将皮下自阴部内壁分离。这常造成了皮下破裂，概要物流借助于。这一步时尤其并不须要看清输尿管，尽量避免损坏。如果锈连致使时，在移植手精开始时就要先将输尿管里面性借助于来。

5. 自奶油细菌感染破口处扩展，漏出细菌感染腔。为尽量避免损坏生殖细胞皮质、生殖细胞门和有机能的生殖细胞有组织，尽量避免多次双链，尽量避免破口开得过大。到时似乎，将细菌感染内壁的内层向外翻，以利于紧接著操作。

6. 若生殖细胞无锈连，移植手精切口应当所选自生殖细胞皮下很薄mini处，若mini点不可见，所选生殖细胞门对面点。

7. 灌洗和健康检查细菌感染内壁以排除恶性似乎。任何知情之处均须切除送病症健康检查。

8. 若知情恶性，根据系统性指南进；大紧接著处理过程。

9. 灌洗盆腹腔，健康检查消肿点，移除细菌感染滴和血凝块。

紧接著阶段有三种所为了让：细菌感染列于精；雷射或雷射短刀；电凝。三种新方法可法理用于或相结合用于。

细菌感染列于精：

1. 里面性借助于生殖细胞和将细菌感染滴通气后， 避开生殖细胞门甲状腺和系膜，翻一切口以漏出囊内壁，切口可所选细菌感染开口处或者细菌感染最里面央处。

2. 为帮助识别和漏出细菌感染内壁，可将生理盐水或者混和的甲状腺加压素（0.1-1 该单位/毫升）口服到细菌感染很薄。甲状腺加压素也能减少细菌感染剥除过程里面的借助于血。但并非每个国家都有这个药，而且它则会在精里面借助于现一些心甲状腺肝硬化比如心动过缓和高血压。

3. 有些情形下，生殖细胞钳子后皮下边界不清，这时可以翻一小块送病症切除，然后用于消融的新方法，好过一味地尝试复合细菌感染造成了生殖细胞损坏。

4. 如果皮下边界清晰，可爱地用于力与拮抗力，将细菌感染内壁自生殖细胞实质分离。尽量避免主因松开，因其则会撕伤生殖细胞有组织、引发大量借助于血、增加消肿和电凝的效益，从而损坏也就是说生殖细胞有组织。

5. 认真寻找细菌感染边界，有用的电子器件电凝借助于血点是消肿、尽量避免也就是说有组织损坏、主因电凝的不可或缺。

6. 细菌感染列于后确切消肿。电子器件电凝、后背或者生殖细胞内放置消肿药物都可。

7. 大皮下列于后，似乎并不须要重修生殖细胞以及后背消肿。小皮下列于后，因生殖细胞的自我修复机能，似乎未必并不须要后背。一旦后背，须将后背线钉于生殖细胞内，因其漏出端似乎则会引发锈连。

8. 小的皮下可从腹内壁切口处掏借助于，大皮下须用发现地袋取借助于。后内壁切开精取借助于发现地极少用做本移植手精。

CO2 雷射疗法: 用于 30-55W 的 CO2 雷射束或者 6-10W 二氧化碳橡胶（动物实验者里面）消融皮下。

雷射短刀：细菌感染剥除后用于雷射短刀融化囊内壁创面。

电凝法：是最惯用的新方法，电子器件电凝用于输出功率 25-40W，输出功率可由小到大调节。四极电凝所为了让输出功率 15-20W。因为损坏则会比另两种要深，所以电凝后并不须要急剧用洗手滴加热生殖细胞有组织。

牵头用法：如上打开和通气细菌感染滴。复合 80%-90% 的囊内壁，如上所述；大部分细菌感染列于精，然后用雷射、雷射短刀或者电子器件处理过程剩余 10%-20% 皮下。可选择后背生殖细胞以重修解剖学结构。

对大皮下而言，可选择疗程过程统称两步或三步：

首先；大移植手精疗程，通气借助于细菌感染滴。健康检查囊腔，；大切除。然后，；大 GnRHa 疗程 3 月末，在此期间囊内壁宽度则会明显缩小。然后；大二次外科移植手精复合囊内壁。虽然要；大两次移植手精疗程，但好处是对于大皮下而言，能减少患率和对生殖细胞的损坏。

进一步的选择：

即使奶油细菌感染高约很大或者发挥作用锈连时，也极少则会所为了让腹里面移植手精。如果外科移植手精无论如何难以，所为了让细菌感染滴通气后 GnRHa 疗程 3 月末后再次移植手精，也比腹里面要好。另外，病人应当被促请去有能力移植手精的医疗里面心。

患病人或者里面间大皮下、或者知情恶性时，在充分得悉患病及危险性时，可谨慎地所为了让生殖细胞切除精。

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主笔： 高菲比