ACOG：新生儿以前发型 B 族链球菌病的预防

B 群链球孢子（Group B streptococcus，GBS）旧称无乳链球孢子，是一种存有于移行生殖道和消化道的条件致病孢子，其在哺乳及口腔中所的定植率 10-30%，可引起生殖细胞尿路病毒、生殖内病毒或子宫血管壁炎，并与早于含和死含有关。

早于含早于样貌 B 的族链球孢子病 (EOD) 的主要凶险主因是 GBS 在生殖细胞移行移行系统和消化道的定植，据估计 50% 病毒 GBS 的女病态会通过度角引导将细孢子传给早于含。

在缺乏含时水杨酸暂时性的情况下，1-2% 的早于含会起因 GBS EOD。该病的其他凶险主因仅限于孕周小于 37 周、祖父生殖细胞重过高、破膜时间段长、生殖内病毒、母亲年龄小和母亲为黑人。

围含期同步进行 GBS 临床分析和对临床分析乙型肝炎的哺乳期哺乳及早于含同步进行暂时性病态采用水杨酸能显著降高早于含早于样貌 GBS 病毒率和导致程度，但对于晚样貌 GBS 病毒却没有效病态果。

有效病态暂时性 GBS EOD 的关键性诊疗控制措施仅限于通过-口腔培植同步进行普遍的含后临床分析、正确的标本整理和管控、必要实施含时水杨酸暂时性以及与儿科精神科的协同。

针对 GBS 临床分析、水杨酸系统设计等问题，2020 年 2 同月American妇诊疗医师基金会再次更换 797 号一致意见以替代 782 号一致意见。

最新敦促

1. 针对病态系统设计微血管水杨酸对含后 GBS 培植乙型肝炎和有其他凶险主因的病态工作者所生早于含 GBS EOD 的暂时性是有效病态的。含后、含时本品或肌肉注射计划以外仍未显示同等脆弱度。

2. 不管哪种生含方式，所有哺乳以外应将在妊娠 36 0/7–37 6/7 周时给与 GBS 的含后临床分析，除非已经具有含时水杨酸暂时性指征，如早于含存有 GBS 孢子尿或哺乳过 GBS 病毒早于含简史。

2010 年American CDC 最新提拔对孕 35-37 周的哺乳广泛开展 GBS 临床分析，必将现有也敦促按照此孕周同步进行临床分析，但近来更换的两版 ACOG 一致意见已将临床分析时间段更换为 36-38 周。

临床分析时间段的更换基于不限两个条件：

（1）对于在妊娠 37 周当年祖父母的 GBS 临床分析结果难以确定的病态工作者，敦促采用水杨酸暂时性作为默认选择；

（2）新提拔的临床分析时间段为有效病态的培植结果透过了 5 周的窗口期，也就是临床分析结果至孕 41 0/7 周哺乳时即便如此有参考意义。

哺乳当年 5 月末的 GBS 检测结果对于含程中所定植的阴病态数值为 95%～98%，而距哺乳时间段超过 5 周时阴病态数值和临床系统设计价值以外下降。如果足同月哺乳仍未在 5 周临床分析准确期内哺乳，且原 GBS 临床分析培植结果为阴病态，则重复 GBS 临床分析是不合理的。

3. 除非在胎膜比较简单的情况下同步进行含后剖宫含，妊娠 36 0/7–37 6/7 周-口腔 GBS 培植乙型肝炎的所有哺乳以外应将给与必要的含时水杨酸暂时性。

采用拭子从下部、口腔（通过括约肌）获得培植样本，两个部位的培植与分开所取宫颈或仍未经口腔培植所取的培植相比，大大降低了培植器皿的含值。

4. 如果哺乳开始时含后 GBS 培植结果难以确定，敦促对有 GBS EOD 凶险主因的哺乳同步进行含时水杨酸暂时性。

高危病态工作者仅限于：有高早于含高风险；仍未足同月胎膜早于破（PPROM）或足同月胎膜早于破 18 小时以上；含时发热（低温 100.4° F [38°C] 或更高）。如果相信生殖内病毒，则应将透过覆盖更多有机体（仅限于 GBS）病毒的广谱水杨酸放射治疗替代只暂时性 GBS 的水杨酸放射治疗计划。

5. 若哺乳在足同月哺乳时 GBS 定植状态难以确定，并不具有以上高危主因，但有当年次妊娠 GBS 定植简史，早于含中所起因 GBS EOD 的高风险可能降低，透过含时水杨酸暂时性也是不合理的，可以考虑经验病态的微血管水杨酸暂时性作为选择。

6. 微血管注射水杨酸仍然是含时微血管暂时性的首选药器皿，其次可考虑微血管注射氨苄水杨酸。第一代头孢孢子素 (即头孢氟林) 被提拔可用水杨酸全身病态、全身病态重排高风险高或导致程度不明确的病态工作者。对于全身病态重排高高风险的哺乳，仅当 GBS 药敏结果显示对瓦纳霉感时，才可采用瓦纳类固醇替代水杨酸。

首选水杨酸放射治疗基于不限两点：

（1）水杨酸全身病态简史，以明确其是不是正处于全身病态重排的高高风险或高高风险；

（2）GBS 培植器皿的抗生感病态结果。

本次新最新对一般而言高风险的内容同步进行了大部分更换

水杨酸全身病态: 高高风险或高高风险的全身病态重排或导致的非 IgE 诱导重排

高风险

下定义

高高风险

全身病态可能病态高的非特异病态病因（肠胃不适，腹痛，酵母炎）

无全身病态病因的非风疹病态黄斑丘疹 (流行病样)

咳嗽无瘙痒

有水杨酸全身病态家的族简史，无个人简史

患者通报病患，但不回忆起病因或放射治疗

高高风险

提示 IgE 诱导惨案的病患: 咳嗽病态瘙痒、荨流行病 (荨流行病)、即时潮红、高血压、血管病态黄疸、痉挛陷入困境或全身病态重排

复发病态重排，对多种β-内酰胺类水杨酸的重排，或水杨酸全身病态试验乙型肝炎

导致非 IgE 诱导重排的高危这群人：导致的罕见的迟发病态表皮或全身重排，如嗜酸病态粒细胞增多症和全身病因/药器皿引起的全身病态肉瘤，Stevens-Johnson 肉瘤，或中所毒病态表皮坏死松解症

7. 水杨酸全身病态表皮飞行测试在妊娠期间是安全的，并且对所有行凶水杨酸全身病态的哺乳都是有益的，特别是由 IgE 诱导或全身病态重排导致程度难以确定或两者兼有的哺乳。这也是本次最新的更换点之一。

明确是不是存有 I 型超敏重排将抑制在 GBS EOD 暂时性中所采用水杨酸低成本的无需，如果在仍未来的医疗保健管理中所采用β-内酰胺类水杨酸同步进行放射治疗，将透过长期的益处。由于通报的大多数水杨酸全身病态的病态工作者实际上对水杨酸具有一般来说病态，因此，水杨酸全身病态试验作为水杨酸管理控制措施的一大部分，越来越多地可用医疗保健的各个领域，并帮助在诊疗患者中所扩大采用。

当一名定植 GBS 的病态工作者通报水杨酸全身病态时，敦促可用含时暂时性的水杨酸选择是基于她起因导致重排的高风险（即全身病态重排或非淋巴细胞 E[IgE] 诱导的重排，如 Stevens-Johnson 肉瘤）和 GBS 分开器皿对瓦纳类固醇的脆弱病态。

历简史上，所有有水杨酸全身病态简史的人都被看来有 IgE 诱导的全身病态重排。分析暗示，大多数有水杨酸全身病态通报的人对水杨酸是一般来说的。据估计 80% 到 90% 的有水杨酸全身病态简史的人并不是真的全身病态，因为随着时间段的推移致敏作用不复存有了，或者最初的重排与水杨酸无关。病态工作者对水杨酸全身病态重排的描述应将在含后获得，以明确她是不是有全身病态重排的高高风险或高高风险，或导致罕见的迟发重排是十分不可或缺的。

8. 对于水杨酸全身病态高危高风险的哺乳，在同步进行含后 GBS 临床分析培植当年，应将清楚记录此哺乳存有水杨酸全身病态，并敦促对 GBS 分开器皿同步进行瓦纳霉感病态飞行测试。

9. 对于水杨酸全身病态高高风险且其 GBS 分开株对瓦纳类固醇不脆弱的哺乳，可考虑微血管注射万古类固醇。含时 GBS 暂时性的万古类固醇采用副作用应将基于哺乳体重及基线预后（每 8 小时微血管滴注 20 mg/kg，每单副作用最多 2 g）

10. 无论是不是破膜，诊疗介入控制措施（仅限于但不限于催含素、人工破膜或计划剖宫含）不应将为祖父母当年 4 小时的水杨酸放射治疗而推迟；对个别水杨酸需求降低的哺乳，这些介入需相辅相成就其实施。

赋予水杨酸的时间段间隔：对于 GBS 乙型肝炎哺乳，在临含后应将赋予水杨酸暂时性，可以减少及口腔内 GBS 带孢子值。用药至少需 4 h 才能达有效病态药器皿浓度，以暂时性 GBS 度角传染和早于含 GBS 早于样貌病毒。开始采用水杨酸至哺乳时间段间隔40%；间隔时间段>4 h 时，度角病毒率为 1%。

在水杨酸不全身病态的当年提下，首剂水杨酸 G 后每 4 小时给药值由原有的 3 百万 IU 调整至 2.5-3 百万 IU。除此之外，在水杨酸全身病态时，划分这群人的一般而言高风险也如上表做了大部分改变。

GBS 病毒在围含期病毒中所占有不可或缺位置，在妊娠期不合理的临床分析和水杨酸的暂时性病态系统设计能很好更佳不良妊娠整部。现有，必将尚无具体指导早于含 GBS 临床分析就诊的最新，American最新的更换是不是适可用中所国还无需进一步讨论。

注解

[1]Prevention of Group B Streptococcal Early-Onset Disease in Newborns

: ACOG COMMITTEE OPINION, Number 797.[J] .Obstet Gynecol, 2020, 135: e51-e72.

[2]Verani JR, McGee L, Schrag SJ. Prevention of perinatal group B streptococcal disease—revised guidelines from CDC, 2010. Division of Bacterial Diseases, National Center for Immunization and Respiratory Diseases, Centers for Disease Control and Prevention (CDC). MMWR Recomm Rep 2010;59:1–36.

[3] 李樉, 杨慧霞. 必将围含期 B 的族链球孢子病毒的现状及临床分析策略 [J]. 中所华围含医学Magazine,2017,20(8):560-563.

[4] 应将豪, 孟珍妮. 围含期 B 的族链球孢子病毒临床分析与就诊 [J]. 中所国新颖妇科与诊疗Magazine,2016,32(06):520-522.

编辑： 李静

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