剖宫产围手术期预防用功效药物

剧中

剖宫产（cesarean section）是产科最常见的切除术，当今世界的剖宫产率与日俱增。 有时候情况这只是一个简单切除术，不算有用，但剖宫产术仍然是产后病杆菌最常见的危险性考量。当今世界之内剖宫产术后病杆菌比率 2.5%～20.5%。与分娩比起，剖宫产的病杆菌风险要增高 5-20 倍。

2016 年美国引册出生人数是 395 万，美国的剖宫产率即将持续下降，2016 年的剖宫产率为 31.6%。然而剖宫产后，有 2%-7% 的婴幼儿出现切除术伤口病杆菌，2%-16% 的婴幼儿进展为阴囊血管壁药，由此增高了婴幼儿的恐惧，缩减了中风短时间，过多了公合计卫生系统会的负债累累。

Q1：剖宫产围切除术期究竟必需要传染病性运用于于功效抑制剂？

2014 年刊载的 Cochrane 系统会评分《Antibiotic prophylaxis versus no prophylaxis for preventing infection after cesarean section (Review) 》合计利用到 95 个研究工作，划定 1 万 5 千多个孕婴幼儿。

研究工作其研究工作结论是：推荐所有剖宫产术均应该予运用于于功效抑制剂传染病病杆菌。与对照小组或不放射治疗小组比起，传染病性运用于于功效抑制剂可增大 60%-70% 的伤口病杆菌、阴囊血管壁药与严重的病杆菌胃癌。

Q2：选用何种传染病性功效抑制剂？

引：II 类切开是所指干净-污染切除术，切除术手部存在大必需求量人体内寄殖杆酵母，切除术时或许污染切除术手部引致病杆菌，故此类切除术有时候必需传染病用功效抑制剂。

[1] 所有干净切除术有时候不必需要传染病口服，仅在有之前述特定所指征时运用于于。

[2]Ⅱ或Ⅲ类切开的妇产科切除术，如果高血压对β-内酰胺类功效抑制剂过敏，只用沃特素霉+氨基呋喃类，或氨基呋喃类+甲硝氟。

[3] 有循证药学论据的第一代红霉素杆菌素主要为红霉素氟衍生物，第二代红霉素杆菌素主要为红霉素呋辛。

[5] 表中的「±」是所指两种及两种以上抑制剂可为首应该用，或可不为首应该用。

我院产科特指红霉素西丁，那么究竟合理呢？翻阅《2015 年功效抑制剂均科应该用导师之前提》：『头类药物类种类仅限于红霉素西丁、红霉素美氟、红霉素莱塞等。其功效序和功效作用与第二代红霉素杆菌素异于，但对脆弱拟杆杆菌属等厌氧杆菌功效作用较红霉素杆菌素类强。。。也只用于肝道切除术、经阴囊切除、经胃阴囊切除或剖宫产等切除术之前的传染病口服。』

均院 L 副主任询问我：红霉素硫脒（一代红霉素）作为传染病口服究竟合理？翻阅《2015 年功效抑制剂均科应该用导师之前提》：『有循证药学论据的第一代红霉素杆菌素主要为红霉素氟衍生物，第二代红霉素杆菌素主要为红霉素呋辛。』

Q3：传染病性功效抑制剂的运用于于良机？

图 1：功效抑制剂有小组织剂必需求量与短时间

切开时细杆菌离开有小组织及肝脏的剂必需求量最大，此时功效抑制剂的有小组织剂必需求量应该达致最大立体化。

传统上剖宫产传染病性功效抑制剂运用于于是在悬脐后，是因为担心提之前运用于于抑制剂会通过消立体化道离开妊娠，或许会掩盖早产的脓毒症 发挥，不能设法后期发现。但是，此战略也有不利之处，毛发切开时父亲的功效素 有小组织剂必需求量不足，不足以杀灭切除术过程中的沾染 的细杆菌。最近的研究工作发现，毛发切开之前运用于于抗生素 可以增大阴囊血管壁药与切除术手部病杆菌（SSI）的风险，而且不并增高早产不顺事件（如早产布氏脓毒症、住进 ICU 等）

《2015 年功效抑制剂均科应该用导师见解》概述

必需要同样的是，我国《2015 年功效抑制剂均科应该用导师见解》中的未曾明确是悬脐后运用于于还是毛发切开之前运用于于。

美国《CDC 传染病 SSI 最新 2017 海外版》 的见解是：所有的剖宫产切除术应该在毛发切开之前传染病性运用于于肝均功效抑制剂（IA – 强推荐，高质必需求量论据）

这是 2018 刊载的《更新海外版 CDC 与公合计卫生病杆菌操控咨询评议会传染病 SSI 最新（2017）》。

功效抑制剂传染病性运用于于是传染病 SSI 的不可忽视战略，如符合所指征，在切除术切开之前运用于于单剂功效抑制剂，在切开时胰岛素剂必需求量及有小组织剂必需求量应该达致杀杆菌剂剂必需求量。

优立体化功效抑制剂的运用于于良机也很不可忽视。有 meta 分析利用到了 3 个 RCT 研究工作，提示与悬脐后得到功效抑制剂比起，毛发切开之前运用于于可增大 53% 的阴囊血管壁药，而对于早产的情节（仅限于早产脓毒症）未直接影响。已有多个最新得出结论，不推荐悬脐后运用于于抗生素。

Q4：传染病性功效抑制剂的剂必需求量与疗程？

红霉素氟林的即会剂必需求量是 2 g，对于BMI>120 kg 者 是 3 g，红霉素西丁为 2 g，甲硝氟为 500 mg。

切除术短时间至少功效抑制剂 2 个半衰期时应该再度得到一个剂必需求量（如运用于于红霉素氟衍生物 3 时长后），失血必需求量>1500 ml 术中的特别海外版一剂。

II 类切开的传染病口服短时间为 24 时长，污染切除术必要时可缩减至 48 时长。过度缩减口服短时间并不能大幅提高传染病效果，且传染病口服短时间至少 48 时长，细菌性杆菌病杆菌机会增高。

Q5：功效抑制剂以均的感控保护措施有哪些？

现今国均提出 evidence-based infection prevention bundles for cesarean delivery（以论据进一步将的剖宫产感控集束立体化保护措施），定义为至少有以下 3 个保护措施传染病切除术手部病杆菌：以常规保护措施的相结合予洗必泰毛发马上、功效抑制剂传染病与毛发推滚 等。术之前一天应该干净剂打水，剪发毛备皮法或许造成了毛发损伤，是 SSI 的高危考量之一，可选用推毛滚（clipper）。毛发消毒应该运用于于酒精饮料进一步将的消毒液，除非有禁忌症。消立体化道剥离要高亢。所有高血压应该保有正常体温，术中的血糖应该小于 11.1 mmol/L，等等，此处才会赘述。

阐释

2015海外版功效抑制剂均科应该用导师之前提中的这样写：

作者：李勇 副主任医师 镇江市立医院本部呼吸科

参考文献：

1.2015 年功效抑制剂均科应该用导师之前提。

2.Martin JA, et al. Births: Final Data for 2016. Natl Vital Stat Rep. 2018 Jan;67(1):1-55.

3.Nabhan AF, et al. Routes of administration of antibiotic prophylaxis for preventing infection after caesarean section. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jun 17;(6).

4.Kawakita T, et al. Surgical site infections after cesarean delivery: epidemiology, prevention and treatment.Matern Health Neonatol Perinatol. 2017 Jul 5;3:12.

5.Principles and Practice of Infectious Diseases 8e.

6.O'Hara LM, et al. Update to the Centers for Disease Control and Prevention and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection (2017): A summary,review, and strategies for implementationAm J Infect Control 2018 Mar 7.

编辑： 慎重